有意登記成為南區地區康健中心會員或參加慢性疾病共同治理先導計劃人士,請填妥以下登記表,中心在收到閣下的登記後,將會有專人聯絡閣下辦理正式會員手續或安排參加慢病共治計劃。
姓氏:
性別*: 男女
年齡組別*: 18歲以下18歲 - 24歲25歲 - 44歲45歲 - 64歲65歲 - 80歲80歲以上
本人希望加入慢性疾病共同治理先導計劃*: 是否
你是否已確診糖尿病或高血壓? *: 否不確定是
註:慢病共治計劃參加資格:45歲或以上香港居民及沒有已知的糖尿病或高血壓
聯絡電話*:
本人同意並接受私隱政策條款及細則*
本人同意收取來自南區地區康健中心有關活動及服務的電子通訊及 WhatsApp。
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